Prostata adenom, také nazývaná benigní hyperplázie prostaty žlázy (DGPZ), je u mužů starší 40 let extrémně běžným onemocněním. S tímto onemocněním dochází k benignímu růstu žlázové tkáně prostaty, což může vést ke stlačení močové trubice, zhoršené odtok močového měchýře a v důsledku toho nepříjemné pocity během močení. Adenom prostaty může také způsobit vážné problémy s močovým měchýřem a ledvinami.
Tento článek pojednává o příčinách a příznacích adenomu prostaty, jakož i moderní metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění. Existuje mnoho účinných metod léčby benigní hyperplázie prostaty, včetně nejen lékové terapie a otevřené chirurgické intervence, ale také minimálně invazivní metody chirurgické léčby. Pokud se objeví první příznaky nemoci, musíte se poradit s lékařem, který vezme v úvahu vaše příznaky, velikost hyperplázie, jakož i obecný stav vašeho zdraví a nabídnout vám nejlepší možnost léčby.
Důvody
K dnešnímu dni není zcela jasné, jaké důvody vedou ke zvýšení prostaty. Může to však být způsobeno změnou rovnováhy sexuálních hormonů v mužském těle. Po celý život muži produkují jak testosteron, mužský hormon, tak malé množství estrogenu, ženského pohlavního hormonu. Jak tělo stárne, množství aktivního testosteronu v krvi klesá, zatímco množství estrogenu zůstává přibližně na stejné úrovni. Studie ukázaly, že vyšší estrogenová frakce vstupující do žlázy prostaty může zvýšit aktivitu látek, které urychlují růst buněk prostaty.
Jiná teorie ukazuje roli jiného mužského sexuálního hormonu - Digidrotestosterone - což je důležité pro vývoj a růst prostaty v mladším věku. Některé studie ukázaly, že i když hladina testosteronu v krvi začne padat, v prostatové žláze je stále vysoká úroveň digidrotestosteronu, která může tlačit prostaty, aby nadále rostly.
Prostata je umístěna přímo pod močovým měchýřem. Močová trubice (nebo močová trubice), která odstraňuje moč z močového měchýře, prochází středem prostaty. Je to kvůli takové anatomické struktuře, že zvýšená prostata je schopna blokovat tok moči.
Rizikové faktory pro zvýšení žlázy prostaty mohou být:
- Stáří. U mužů mladších 40 let jsou příznaky zvýšení prostaty zřídka pozorovány. Asi 30% mužů zažívá mírné příznaky o 60 let a asi 50% - o 80 let.
- Přítomnost DGPZ u příbuzných. Pokud mají například vaši příbuzní krve otce nebo bratra, mají problémy s prostatou, pak to znamená, že můžete také zvýšit riziko hyperplázie prostaty.
- Jiná onemocnění, jako je diabetes, kardiovaskulární onemocnění a erektilní dysfunkce. Studie ukazují, že diabetes, erektilní dysfunkce, jakož i srdeční choroby a krevní cévy, mohou v některých případech zvýšit riziko DGPZ.
- Život. Obezita zvyšuje riziko DGPZ a fyzická cvičení může toto riziko snížit.
Přítomnost kteréhokoli z výše uvedených faktorů však není základem, jak se domnívat, že určitě vyvinete adenom prostaty.
Příznaky
Závažnost symptomů u různých lidí s adenomem prostaty je jiná.
Mezi obecné příznaky a příznaky DGPZH patří:
- Častá nebo naléhavá touha močit.
- Zvýšení močení v noci (Nokturia).
- Neschopnost zcela vyprázdnit. měchýř.
- Přítomnost zbytkového objemu moči v močovém měchýři.
- Během močení slabý proud moči nebo periodických zastávek.
- Složitost začátku močení.
- Růst moči na konci močení.
- Časté infekce močových cest.
- Úplná nemožnost močení (anurie).
- Přítomnost krve v moči (hematurie).
Stojí za to vědět, že velikost žlázy prostaty nemusí nutně určit závažnost vašich příznaků. Někteří muži s mírně zvětšenou prostatou mohou mít vážné příznaky, zatímco jiní muži i s extrémně zvětšenými prostatami mohou být zanedbatelné. Téměř všichni pacienti jsou charakterizováni postupným zhoršením symptomů v průběhu času. Je velmi vzácné, že příznaky lze v průběhu času stabilizovat nebo dokonce zlepšit.
Diagnostika
V případě podezření z DGPZ se váš lékař ptá podrobných otázek o přítomnosti příznaků nemoci a provede fyzické vyšetření. Tato počáteční fáze může zahrnovat:
- Průzkum k identifikaci symptomů a rizikových faktorů onemocnění.
- Zkoumání rektálního prstu. K posouzení velikosti a tvaru prostatové žlázy bude muset lékař vložit prst do konečníku. Tato studie je nesmírně informativní, což vám umožňuje vyvodit primární závěr o stavu prostaty.
- Analýza moči. Analýza vzorku moči může pomoci eliminovat infekci nebo jiné stavy, které mohou způsobit podobné příznaky.
- Krevní test. Výsledky krevních testů mohou naznačovat dostupnost problémů s ledvinami.
- Krevní test na antigen-specifický prostat (PSA). Pes je protein, který je produkován pouze prostatou. Když je prostata zdravá, v krvi se nachází velmi malý pes. Test lze provést v laboratoři, nemocnici nebo lékaři. Není vyžadováno žádné speciální školení. Rychlý nárůst hladiny psa může být známkou toho, že dochází k rychlému růstu textilie prostaty. DGPZH je jednou z možných příčin vysoké úrovně PSA. Zánět prostaty nebo prostatitidy je další běžnou příčinou vysoké úrovně psa.
Po provedení počátečního vyšetření a nezbytných testů může lékař doporučit další studie k potvrzení přítomnosti DVGPH a vyloučit jiné podmínky. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Urodynamické vyšetření. V této studii je pacient močení v kontejneru připojeném ke speciálnímu aparátu, který měří sílu a objem proudu během močení. Výsledky testu pomáhají sledovat dynamiku vývoje nemoci a určují, zda se váš stav zlepší nebo zhoršuje.
- Zkoušejte zbytkový objem moči. Tento test ukazuje, zda můžete zcela vyprázdnit močový měchýř. Test lze provést pomocí ultrazvukové studie nebo zavedením katétru do močového měchýře poté, co pomáháte měřit, kolik moči zbývá v močovém měchýři.
- Udržování 24hodinového deníku močení. Registrace močení a množství moči může být zvláště užitečná, pokud dojde k více než třetině vašeho každodenního močení v noci.
- Transrektální ultrazvuk. Současně je uz-zond zaveden do konečníku pro měření velikosti a posouzení stavu prostaty.
- Studie močového měchýře (cystoskopie). V této studii je do močové trubice vložen flexibilní katétr s kamerou na konci (cystoskop), což umožňuje lékaři vidět vnitřní povrch močové trubice a močového měchýře.
- Biopsie prostaty. Může být nutné vzít vzorky tkáně prostaty k vyloučení rakoviny prostaty.
Zacházení
Pro adenom prostaty existuje mnoho různých léčebných možností. Vy a váš lékař společně se musíte rozhodnout, která léčba vám nejvíce vyhovuje. Někdy funguje kombinace různých postupů. Mírné případy DHCH nemusí vyžadovat léčbu.
Hlavní typy léčby adenomu prostaty jsou:
- Aktivní pozorování nemoci.
- Léčba.
- Malá invazivní chirurgie.
- Chirurgické intervence.
- Aktivní pozorování.
Pokud váš lékař tuto možnost upřednostňuje, bude vaše nemoc pečlivě sledována bez použití jakýchkoli léků nebo chirurgických zákroků. Současně budete zkoumáni každoročně. Pokud se vaše příznaky zhoršují nebo se objeví nové příznaky, může vám lékař nabídnout aktivní léčbu. Muži s příznaky světla mohou být dobrými kandidáty na aktivní pozorování. Muži s mírnými příznaky, kteří je neobtěžují, jsou také dobrými kandidáty.
Výhodou tohoto přístupu je, že neexistují žádné vedlejší účinky, ale je pravděpodobné, že pak bude obtížnější snížit příznaky.
Lékařská terapie
Alfa blokátory
Alfa blokátory jsou léky, které uvolňují svaly močové trubice, prostaty a močového měchýře. Zlepšují odtok moči a snižují příznaky DHCH, zatímco bez ovlivnění velikosti prostaty. Alfa-blokátory zahrnují alfuzososin, terazozin, doxazosin a tamsulosin.
Jednou z výhod alfa blokátorů je to, že začnou pracovat okamžitě po přijetí. Vedlejší účinky mohou zahrnovat závratě, únavu a problémy s ejakulací.
Muži od mírného až závažného DGPZ a mužů, kteří se obávají svých příznaků, jsou dobrými kandidáty, kteří zahájí terapii blokátory alfa.
Inhibitory 5-alfa reduktázy
Inhibitory 5-alfa reduktázy jsou léky, které blokují produkci dihydrotestosteronu, mužského hormonu, který se může v prostatě akumulovat a způsobit její růst. Tyto léky vedou ke snížení velikosti prostaty a zvyšují odtok moči. Mezi takové léky patří Finatoride a Dutasteride.
Tyto léky významně snižují riziko vzniku komplikací DHCH. Snižují také pravděpodobnost, že v budoucnu budete potřebovat operaci. Mezi vedlejší účinky patří erektilní dysfunkce a snížení libida (sexuální touha). Současně budete muset neustále pokračovat v užívání tablet, abyste zabránili opakovanému výskytu příznaků nemoci.
Kombinovaná terapie
Při kombinované terapii se používají alfa blokátory a inhibitory 5-alfa reduktázy společně. Možné kombinace léčiv zahrnují finsterid a doxasosin nebo dutasterid a tamsulosin. Váš urolog může také předepsat kombinaci alfa blokátorů a léků zvaných blokátory receptoru muskarinu, pokud máte příznaky hyperaktivity močového měchýře. U hyperaktivního močového měchýře jsou svaly močového měchýře nekontrolovány a způsobují zvýšení frekvence močení, náhlý touhy naléhavě moči a inkontinence moči. Antimoscarinové léky jsou léky, které uvolňují svaly močového měchýře.
Kombinovaná terapie významně zlepšuje příznaky a zabraňuje zhoršení stavu DHGPH. Je však třeba si uvědomit, že každý lék může způsobit vedlejší účinky. Vezmeme -li dvě drogy, můžete mít více vedlejších účinků, než kdybyste si vzali pouze jeden lék.
Alternativní metody léčby
Self -medikace se pro lékařské pracovníky nedoporučuje použití tradiční medicíny nebo léčby pomocí různých bylin (bylinná lék). Mnoho studií ukazuje, že použití takové léčby není účinné, a v některých případech může nenapravitelná škoda přinést. Kromě toho byliny a biologicky aktivní aditiva potravin (doplňky stravy) neprocházejí stejným testovacím procesem jako léky. Výsledkem je, že kvalita a čistota aditiv prodaných bez receptu se může lišit.
Malé -invazivní chirurgické intervence
Minimálně invazivní intervence se provádějí s minimální anestezií a naznačují rychlejší zotavení. Poměrně často lze postup provádět přímo v ordinaci lékaře nebo v ambulantním centru.
Okamžitá úleva z příznaků nemoci je největší výhodou minimálně invazivní chirurgie. U mnoha mužů se po provedení minimálně invazivního zásahu zlepšuje odtok moči a kontrole funkce močového měchýře. Pokud máte problémy s močením, obstrukce močového traktu, kameny v močovém měchýři, krev v moči, přítomnost zbytkového objemu moči v močovém měchýři po vyprazdňování nebo jste si nevšimli účinku užívání drog, pak minimálně invazivní intervence může být dalším krokem v léčbě nemoci.
Stojí však za to vědět, že jakékoli chirurgické intervence, včetně minimálně invazivních, mají riziko vedlejších účinků, včetně:
- Infekce močových cest.
- Krev v moči.
- Pálení během močení.
- Potřeba častějšího vyprazdňování močového měchýře.
- Náhlé močení.
- Erektilní dysfunkce.
Metody minimálně invazivní chirurgie zahrnují:
- Zvýšení prostatické močové trubice (nebo metodiky PUL) - s tímto postupem se k instalaci malých implantátů do prostaty používá speciální zařízení. Tyto implantáty jsou zvednuty výše a drží v této poloze zvětšenou prostatu, zatímco tlak na močovou trubici klesá a odtok moči se zlepší. V tomto případě nedochází k ničení nebo odstranění tkáně prostaty. Pul může být vyroben s lokální i celkovou anestézií. Většina pacientů si všimne zlepšení příznaků do 2 týdnů. V některých případech může dojít k bolesti nebo pálení při močení, krev v moči nebo konstantní silná touha močit. Obvykle se tyto vedlejší účinky konají během dvou až čtyř týdnů. Dobrými kandidáty na povýšení močové trubice mohou být pacienti, kteří mají anamnézu jiných zdravotních problémů nebo pacientů, u nichž má chirurgický zákrok vysoké riziko.
- V tomto postupu se používají transuretrální mikrovlnná termoterapie (nebo metoda TUMT) - mikrovlny k ničení tkáně prostaty. Nejprve lékař představí katétr přes močovou močovou trubici do prostatové žlázy a poté odešle mikrovlny zabudované do katétru, aby zahřál vybrané části prostaty. Vysoká teplota ničí přebytek prostaty. S tímto postupem není anestezie obvykle vyžadována, riziko vedlejších účinků je minimální.
- Metoda léčby patologií prostaty pomocí ablace konvekce vodní párou (terapie Rezum) - Tento postup používá tepelnou energii ke zničení přebytku tkáně prostaty. V tomto případě se sterilní voda uvnitř speciálního přenosného zařízení zahřívá až do teploty těsně nad bodem varu, když se změní na páru. Tato horká pára pak způsobí rychlou smrt buněk. Léčba může být prováděna v ordinaci lékaře v místní anestézii. Po postupu můžete mít na nějakou dobu přiměřené krve v moči, budete také muset několik dní použít katétr. Bolestivé nebo časté močení po postupu by mělo projít asi po 3 týdnech. Sexuální vedlejší účinky, jako je erektilní dysfunkce, jsou nepravděpodobné.
Tradiční chirurgické operace
Chirurgické intervence s odstraněním části tkáně prostaty se provádějí s neúčinností jiných metod terapie, s extrémně exprimovanými symptomy (například s úplnou nemožností močení). Patří sem:
- Přechodná resekce prostaty (TURP)
TURP je jednou z nejčastějších operací v DHC. Během této operace, po provedení anestezie, chirurg zavádí speciální tenký nástroj hlavou penisu do močové trubice. Pomocí tohoto nástroje lékař odstraní nadměrnou tkáň prostaty. Po postupu je obvykle nutné používat katétr po dobu 1-2 dnů. Účinek takové léčby obvykle trvá 15 a více let. Stejně jako každá jiná operace má TURP vedlejší účinky a anestézii používanou při intervenci, je spojena s určitým rizikem. Vedlejší účinky TURP mohou zahrnovat retrográdní ejakulaci, erektilní dysfunkci, infekci močových cest po chirurgickém zákroku a inkontinenci moči. Úplné zotavení trvá 4 až 6 týdnů.
- Laserová enukleace prostaty
S touto intervencí dává chirurg tenký nástroj penisem do močové trubice. Laser vložený do nástroje ničí přebytek látky prostaty. Zároveň, stejně jako u transuretrální resekce prostaty, není třeba provést žádné řezy. Zotavení po laserovém enukleaci je velmi rychlé, ale poté po několik dní můžete mít příměs krve v moči a časté nebo bolestivé močení. S tímto postupem je také vyžadována anestezie, která je spojena s určitými riziky.
- Operace odstraňování prostaty
V současné době jsou operace na odstranění prostaty během DGPZ u mužů velmi vzácné s neúčinností všech ostatních metod terapie. Tyto operace jsou spojeny s významnými riziky a vedlejšími účinky, včetně močení, porušování erektilní funkce a závažných komplikací během samotné operace.
Komplikace
Absence včasné lékařské péče v DGPG může vést k rozvoji závažných komplikací, mezi něž patří:
- Náhlá a úplná neschopnost močit (zpožděná moč, anurie). V tomto stavu může být nutné vstoupit do katétru do močového měchýře, aby se poskytl odtok moči z přeplněného močového měchýře. V některých případech může být také vyžadována chirurgický zákrok ke snížení retence moči.
- Infekce močových cest. Neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř může zvýšit riziko infekcí v močovém traktu.
- Kameny močového měchýře. Kameny v močovém měchýři jsou také tvořeny kvůli nemožnosti úplného vyprázdnění močového měchýře. Kameny mohou způsobit rozvoj infekcí, podráždění močového měchýře, nečistoty krve v moči a další potíže v odtoku moči.
- Poškození močového měchýře. Při neúplném vyprazdňování může být močový měchýř natažený, což v průběhu času vede k oslabení svalové stěny. Výsledkem je, že močový měchýř není schopen správně stlačit, což se stává příčinou dalších obtíží při jeho vyprazdňování.
- Poškození ledvin. Zpoždění moči může způsobit zvýšení tlaku v močovém měchýři a zpětný odtok moči na ledviny, což může vést k přímému poškození nebo zvýšit riziko infekčních chorob. Takové komplikace jsou nesmírně závažné a mohou zůstat po celý život.
U většiny mužů se zvýšenou žlázou prostaty se tyto komplikace vyvíjejí velmi zřídka, je však třeba si uvědomit, že mnoho komplikací, včetně akutní retence moči nebo poškození ledvin, může představovat vážnou hrozbu pro vaše zdraví a život. Pokud dojde k jakýmkoli příznakům nemoci, okamžitě se poraďte s lékařem.
Strava a prevence vývoje adenomu prostaty
Bohužel neexistuje spolehlivý způsob, jak zabránit rozvoji adenomu prostaty, ale míra zvýšení prostaty může ve stravě zhubnout a správnou výživu s vysokým obsahem ovoce a zeleniny. To může být způsobeno skutečností, že nadbytečné množství tukové tkáně v těle může zvýšit hladinu hormonů a dalších krevních faktorů a stimulovat růst buněk prostaty. Konstantní fyzická aktivita také pomáhá kontrolovat hmotnost a úroveň hormonů, čímž se snižuje riziko vzniku adenomu prostaty.